CTG-Beurteilung

04.10.21 - Diverse Anpassungen CTG Entfernung CTG Beispiele Abkürzungen angepasst

04.10.21 - Klassifikation der fetalen Herzfrequenz nach FIGO aktualisiert

Inhaltsverzeichnis

Jede diplomierte Hebamme und alle Ärzte (in Weiterbildung) sind kompetent ein CTG selbstständig zu bewerten. Wird eine weitere oder weiter verantwortliche Person informiert, ist die eigene Bewertung mitzuteilen. Dabei ist zu bedenken dass die CTG-Beurteilung ein stückweit subjektiv sein kann. Die CTG Bewertung steht im Geburtsverlauf und Geburtsbericht.

  • Beurteilung der Ableitungsqualität, wenn unzureichend: Kopfschwartenelektrode
  • Klassifikation in physiologisch = normal (engl.: reassuring), suspekt (engl.: non-reassuring) oder pathologisch nach FIGO-Kriterien
  • Beurteilung der Wehenfrequenz (Tachysystolie: > 5 Kontraktionen in 10 Min. über 20 Min. Dauer)
  • Dezelerationen:
    • Müssen in variable (Nabelschnurkompression), frühe (Kopfkompression) und späte (Hypoxiehinweis) eingestuft werden
    • Müssen repetitiv, d.h. bei 50% der Kontraktionen auftreten, um die Klassifikation zu verschlechtern. Ausser: prolongierte Dez. > 3 Min.
  • Sinusoidales Muster: Amplitude 5-15 bpm, 3-5 Zyklen pro Min., mindestens 30 Minuten. Das sinusoidale Muster ist Ausdruck einer fetalen Anämie und tritt bei Rh- oder anderen Antikörpern, fet.-mat.-Transfusion, fetofetale Transfusion und Ruptur Vasa prävia auf. Auch bei Hypoxie, Infektion, Herzfehler, Hydrozephalus, Gastroschisis.

Beispiel sinusoidales CTG

  • Lagerung
  • Oxytocinstopp
  • Tokolyse
  • Ggf. Entfernung von Prostaglandinen
  • i.v.-Ringer oder p.o.-Flüssigkeit
  • Paracetamol und i.v. Flüssigkeit bei Temperaturanstieg

Frühe Gestationswoche

  • Korrelation zwischen CTG und Depression / Azidose ist stärker bei Frühgeburt wegen reduzierter Glykogenreserve.
  • Weniger Variabilitätsverlust in den Schlafphasen. Eine Variablität unter 5 bpm ist früher ein Hinweis auf Hypoxie.
  • Physiologisch sind: weniger Akzelerationen, eine höhere Baseline (150-160 bpm) und häufiger vereinzelte Dezelerationen

Intrauterine Infektion

  • veränderte fetale Antwort auf Hypoxie: Fetus sensitiver für Hypoxie
  • Höherer O2-Bedarf, grösseres Risiko für metabolische Azidose

Dickes Mekonium

  • Dauer CTG bei zusätzlich IUGR, FG, Diabetes, suspektem CTG
  • Bei Variabilitätsverlust oder var. Dezelerationen häufiger tiefe 5 Min Apgar
  • Risiko für Mekoniumaspirationssyndrom,
  • Neonatologie OA zur Geburt

Diabetes mellitus

  • erhöhter Sauerstoffbedarf mit grösserer Gefahr einer subpartalen Asphyxie
  • grosszügige Indikation zur Sectio oder Fetalblutanalyse bei auffälligem CTG

FIGO consensus guidelines 2015 Int J Gynecol Obstet 

NICE intrapartum Care .. Clinical guidelines 2017

Autor: A. Winkler, N. Muschel, I.Kaufmann
Autorisiert: M. Hodel
Version: 10.2021
Gültig bis: 31.12.2022