Herpes genitalis in der Schwangerschaft

Infektion in der Schwangerschaft

• Bis zu 2% der Schwangeren erleiden während der Schwangerschaft eine Herpes-Erstepisode.
• Intrauterine Herpesinfektionen sind jedoch glücklicherweise sehr selten.
• Herpesinfektion werden allgemein wie folgt eingeteilt: 
  • Erstinfektion oder Erstepisode (initial episode): Erste Infektionsepisode mit entweder HSV-1 oder HSV-2. Abhängig davon, ob bereits eine frühere Exposition zum anderen HSV-Subtyp vorliegt wird unterschieden zwischen:
    • Primäre Erstinfektion: Erstinfektion mit entweder HSV-1 oder HSV-2 ohne jegliche vorhandene HSV-Antikörper
    • Nicht primäre Erstinfektion: Erstinfektion mit entweder HSV-1 oder HSV-2 mit serologisch bereits vorhadene HSV-Antikörper vom anderen Subtyp
  • Rezidivinfektion oder Rezidivepisode (recurrent episode): Rezidiv-Symptomatik aufgrund Reaktivierung einer präexistenten HSV-1- oder HSV-2-Infektion nach einer bestimmten Latenzperiode. 
  • CAVE: Nur etwa ein Drittel aller Patientinnen weisen im Falle einer Erstinfektion Symptome auf, daher kann durchaus eine Rezidivepisode für eine Erstepisode gehalten werden
• Es gibt keine gesicherten Daten zu intrauterinen HSV-Infektionen insbesondere in der Früh-Schwangerschaft (Einzelfallberichte bei akuter oder disseminierter Infektion der Schangeren mit Abort/IUFT, IUGR, disseminierter fetaler Infektion mit Beteiligung von Plazenta, ZNS, Haut, Augen sind beschreiben).
• Das Risiko bei Erstinfektion wird als gering (<5%) eingeschätzt. Reaktivierungen haben kein erhöhtes Risiko für eine intrauterine Infektion.
• Gefürchtet ist insbesondere die neonatale Herpesinfektion mit Ansteckung bei Passage des Geburtskanals.
• Das Übertragungsrisiko ist sehr viel höher bei Erstinfektion (25-40%) in der Schwangerschaft, vor allem wenn es in den letzten 6 Wochen vor der Entbindung geschehen ist. Rezidive haben ein deutlich geringeres Risiko für neonatale Infektionen (1-3%).
• Neonatale Symptome: Systemische Infektion, Infektionen des ZNS, Infektionen der Haut, Augen, Schleimhäute. Frühgeborene sind stärker gefährdet als Termingeburten. Erstmanifestationen sind gefährlicher als Reaktivierungen, da bei Reaktivierungen Antikörper der Mutter übertragen werden und bedingt vor den neonatalen Infektionen schützen.
• Ein Screening ist nutzlos, da ein durchgemachter Infekt nicht vor einer Reaktivierung schützt und bei fehlender Reaktivierung während der Schwangerschaft eine prophylaktische peripartale Behandlung nicht empfohlen ist.
   

Therapie

• Erstes und zweites Trimenon:
  • Erstepisode: Acyclovir 400mg 1-1-1 für 7-10 Tage
  • Rezidivepisode: möglichst Therapie vermeiden.
• DrittesTrimenon:                   
  • Erstepisode: Acyclovir 400mg 1-1-1 für 7-10 Tage, Sectio caesarea Entbindungsmodus. 
  • Rezidivepisode: Acyclovir 400mg 1-1-1 ab 32 SSW bis zur Geburt. Vaginale Geburt möglich, falls keine Läsionen bei der Geburt vorhanden sind. 
• CAVE: Im Gegensatz zu nicht Schwangeren sollte bei schwangeren Patientinnen mit (V.a.) Herpes genitalis grundsätzlich immer eine HSV-Serologie sowie ein HSV-PCR-Abstrich erfolgen, da die Unterscheidung zwischen Erstinfektion (primär oder nicht primär) und Rezidivinfektion ausschlaggebend hinsichtlich der Weiterführung der Therapie, einer prophylaktischen Therapie im 3. Trimenon sowie des Geburtsmodus ist. 

Prophylaxe ab 32 SSW (oder früher bei Risiko für Frühgeburt) bis Geburt (und Verminderung eines möglichen viral sheddings).

• Empfohlen bei allen Formen eines Herpes genitalis während der Schwangerschaft
• Bei Erstmanifestation im 3. Trimenon (>28 SSW): Fortführen der oralen Therapie bis zur Geburt
• Bei HIV positiven Patientinnen: Beginn bei 32 SSW (Risiko Frühgeburt) falls Spontangeburt geplant
• Aciclovir (z.B. Zovirax) 400mg 1-1-1 per os, Alternative Valaciclovir 1g 1-0-1 per os
• Eine vaginale Geburt ist möglich bei Erstmanifestationen im 1. und 2. Trimenon sowie rezidivierenden Infektionen, sofern bei Geburtsbeginn keine Bläschen erkennbar sind.
• Die primäre Sectio ist indiziert bei Erstmanifestation innerhalb von 6 Wochen vor der Geburt (vermehrtes viral shedding) sowie bei präpartalem Nachweis von Läsionen (auch verkrustet) oder bei typischen bekannten Prodomalsymptomen (Schmerzen, Brennen).
• Bei Primärinfektionen >28 SSW ist die Möglichkeit einer primären Sectio aufgrund erhöhter Raten eines viral sheddings zu diskutieren.
• Bei Blasensprung soll die Sectio so zeitnah wie möglich, optimalerweise innerhalb von 4 Stunden erfolgen.
• Eine positive Anamnese für Herpes genitalis mit fehlenden genitalen Symptomen zum Geburtszeitpunkt ist keine Indikation zur Sectio.
• Stillen ist erlaubt, soweit die Brust frei von frischen Läsionen ist und andere Läsionen abgedeckt sind. Eine Übertragung durch Muttermilch ist unwahrscheinlich.
   
   

Literatur

Gynecologic dermatology, symptoms, signs and clinical management, Gudula Kirtschig, Susan M Cooper, 2016

Handbuch Geburtshilfe, Roland Zimmermann, 2018

AWMF S2 Leitlinie: STI – Beratung, Diagnostik und Therapie, 08/2018

Schweizer Empfehlungen für das Management des Herpes genitalis und der Herpes-simplex-

Virus-Infektion des Neugeborenen, Schweizerische Ärztezeitung / Bulletin des médecins suisses / Bollettino dei medici svizzeri •2005;86: Nr 13

Treatment of genital herpes simplex virus infection, Uptodate

Universal prenatal herpes screening is a bad idea in pregnancy, 2006, Lancetrpes screening is a bad idea in pregnancy

Management of Genital Herpes in Pregnancy: ACOG Practice Bulletinacog Practice Bulletin, Number 220. Obstet Gynecol, 2020

Joint British Association for Sexual Health and HIV and Royal College of Obstetricians and Gynaecologists national UK guideline for the management of herpes simplex virus (HSV) in pregnancy and the neonate (2024 update), Int J STD AIDS, 2025

Autor: M. von Rotz

aktualisiert: V. Uerlings

autorisiert: V. Uerlings
Version: 26.05.2025
Gültigkeit: 31.12.2026