Postmenopausale Blutung

1. Definition

• (1) Eine postmenopausale Blutung ist jegliche Blutung nach der Menopause.
• (2) Ein Endometriumkarzinom manifestiert sich mit 91% mit einer Blutung.
• (3) In etwa stellen sich  9 -13% der postmenopausalen Blutungen als Endometriumkarzinom heraus (1).

2. Diagnostik

• (4) Anamnese:
  • Dauer und Häufigkeit?
  • Kontaktblutung?
  • Gerinnungsstörung?
  • Medikamenteneinnahme (TAH? Antikoagulans?  HRT? SERM?)
  • Familienanamnese (Lynchsyndrom?)
• (5) Medizinische Anamnese (Diabetes, metabolisches Syndrom)
• (6) Klinische Untersuchung
  • Spekulum (Polyp in status nascendi?  Dysplasie? Cervixkarzinom?)
  • Zervix Zytologie
  • Bimanuelle Untersuchung: Raumforderung? Uterus-Mobilität?
• (7) Ultraschall:
  • Uterus: Beurteilung des Endometriums (Beurteilung ob fokal, nicht fokal, homogen, Endometriumdicke, CAVE nicht abgrenzbares Endometrium ≠ flaches Endometrium)
  • Adnexen: Tumore (solide Tumore wie Granulosazelltumore können hormonellen Einfluss auf das Endometrium haben und so zu Blutungsstörungen führen)
  • (8) ggf. Hydrosonographie (Endometriumpolyp – für Evaluation der histologischen Sicherung)

3. Management / Histologie Gewinnung

Weitere Histologische Abklärung siehe – Flow Chart

Abbildung 1 (S3 Leitlinien Endometriumkarzinom 09/2022)

• Pipelle de Cornier (bei nicht fokalen, Endometrium >3mm bis <=5mm
• HSC/Curettage bei homogener Hyperplasie
• Resektoskopische Polypresektion inkl. Curettage v.a. bei Polypen

4. Endometriumkarzinom Screening bei asymptomatischen Frauen mit oder ohne Risikofaktoren oder bei Tamoxifen Einnahme

(1) Ein Screening mit transvaginalem Ultraschall bei asymptomatischen Frauen mit oder ohne erhöhtes Risiko (Lynch-Syndrom, Adipositas, Diabetes mellitus, Hormonersatztherapie, metabolisches Syndrom, PCO-Syndrom) für ein Endometriumkarzinom oder Patientinnen unter Tamoxifen soll nicht durchgeführt werden. (2)

(2) Bei asymptomatischen Frauen mit einer Endometriumdicke ≥ 11mm ohne Hormonersatztherapie oder Tamoxifengabe sollte eine histologische Abklärung erwogen werden. (2-5)

(3) Ein Endometrium >= 4mm bis < 11mm als Zufallsbefund in postmenopausalen Patientinnen soll nicht routinemässig invasive Abklärungen triggern, ein individualisiertes Assessment ist angemessen. (2)

(4) Rezidivierende postmenopausale Blutungen sind unabhängig von den Untersuchungsbefunden (auch bei unauffälligem Endometrium) grundsätzlich invasiv abzuklären (HSC/Curettage). (2)

5. Literatur

1.         Clarke MA, Long BJ, Del Mar Morillo A, Arbyn M, Bakkum-Gamez JN, Wentzensen N. Association of Endometrial Cancer Risk With Postmenopausal Bleeding in Women: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med. 2018;178(9):1210-22.
2.         Emons G, Steiner E, Follmann M. Update der S3-Leitlinie Diagnostik, Therapie und Nachsorge der Patientinnen mit Endometriumkarzinom. Die Gynäkologie. 2022;55(7):466-9.
3.         Alcázar JL, Bonilla L, Marucco J, Padilla AI, Chacón E, Manzour N, et al. Risk of endometrial cancer and endometrial hyperplasia with atypia in asymptomatic postmenopausal women with endometrial thickness ≥11 mm: A systematic review and meta-analysis. Journal of clinical ultrasound : JCU. 2018;46(9):565-70.
4.         Smith-Bindman R, Weiss E, Feldstein V. How thick is too thick? When endometrial thickness should prompt biopsy in postmenopausal women without vaginal bleeding. Ultrasound in obstetrics & gynecology : the official journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2004;24(5):558-65
5.         Epstein E, Fischerova D, Valentin L, Testa AC, Franchi D, Sladkevicius P, et al. Ultrasound characteristics of endometrial cancer as defined by International Endometrial Tumor Analysis (IETA) consensus nomenclature: prospective multicenter study. Ultrasound in obstetrics & gynecology : the official journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2018;51(6):818-28.

Autor: C. Braun
Autorisiert: Ch. Brambs
Version: 02/2023
Gültig bis: 31.12.2023