Bartholinitis

Inhaltsverzeichnis

1. Definition

Synonym: Bartholin-Drüsen Abszess

Bakterielle Entzündung der Bartholindrüse (Glandula vestibularis major)

Primäre Entzündung des Ausführungsganges einer der Glandulae vestibulares majores (Bartholin-Drüse) oder sekundäre Infektion und Entzündung einer Bartholin-Zyste.

2. Epidemiologie

Die Bartholinitis ist die häufigste Ursache einer Schwellung im Bereich der Vulva.

Altersgipfel: meist zwischen 20-30 Jahre (ggf. bis 40 Jahre)

Häufiger bei sexuell aktiven Frauen.

3. Anatomie

Bartholin-Drüse = Glandula vestibularis major

Paarige, ca. erbsengrosse Drüse mit Mündung an der Innenseite der kleinen Labien, nahe dem Ostium vaginae, bei 4 und 8 Uhr.

Gehört zu den akzessorischen Geschlechtsdrüsen (entsprechend der Bulbourethraldrüse beim Mann) mit muzinöser Sekretion zur Lubrifikation des Vestibulum vaginae.

4. Pathogenese

Die Entzündung des Bartholindrüsen-Ausführungsganges führt zu einer Verlegung des Ganges mit konsekutivem Sekretstau und Ausbildung eines Empyems (Eiteransammlung in der Drüse), seltener eines Abszesses. In den meisten Fällen ist die Entzündung infektiösen Ursprungs durch Bakterien.

 

Erreger

Bakterielle Infektion der Bartholin-Drüse

  • Streptokokken (S.aureus)
  • Staphylokokken
  • E.coli
  • Anaerobier
  • Chlamydia trachomatis
  • Selten: Gonokokken

5. Klinik

Klassische Entzündungszeichen im Bereich der Bartholindrüse

  • Einseitige Schwellung der Labia minora
  • Schmerzen und Druckdolenz
  • Rötung und Überwärmung
  • Ggf. Eiterabgang aus dem Ausführgang oder spontane Perforation
  • Selten: Fieber und AZ-Verschlechterung

 

Komplikation

  • Chronifizierung mit Entwicklung einer Bartholin-Zyste und rezidivierender Infektionen

6. Diagnostik

  • Meist klinische Diagnose anhand des typischen Bildes
  • Weichteilultraschall (Linearsonde) zur Darstellung der Abszesshöhle (insbesondere in ungewöhnlichen Situationen, zB ältere Patientin; Vd.a. soliden Prozess --> Farb-Doppler!)
  • Bakteriologischer Abstrich nur im Rezidivfall
  • Ggf. Hg1 und CRP bei Fieber

 

Differenzialdiagnosen

  • Labienabszess
  • Perianalabszess
  • Furunkel durch Haarwurzelentzündung der Genitalbehaarung (meist durch Rasur)
  • Solider Weichteiltumor (u.a. vulväres Leiomyosarkom)
  • Fistelnder Prozess (z.B. bei M. Crohn)

7. Therapie

7.1. Konservativ

  • Antiphlogistika: Irfen 600mg 3x tgl. + Pantoprazol 20mg
  • Kühlende Auflagen
  • Sitzbäder mit Tannosynt

 

Ggf bei kleinen, noch nicht «gereiften» Befunden, bei richtigem Abszess nicht zielführend

7.2. Interventionell

  • Aspiration: Abpunktieren des Abszessinhaltes (ggf ultraschallgesteuert)
  • Inzision
    • Eröffnung und Drainage des Empyems / Abszesses

Diese beiden Methoden sind aufgrund des hohen Rezidivrisikos eher nicht empfohlen

 

  • Sclerotherapie
  • mit Alkohol 70%
    • Aspiration des Abszessinhaltes und Auffüllen mit dem gleichen Volumen Alkohol 70%
    • Belassen für 5 Minuten, dann erneute Aspiration
    • Heilung meist innerhalb 1 Woche
  • mit Silbernitrat
    • Inzision, Entleeren der Abszesshöhle, Einlage eines Stückes Silbernitrat von 5x5mm
    • EKN auf Inzision
    • Nach 3-7 Tagen Entfernen des Silbernitratstückes inkl. des nekrotischen Gewebes vom Zystenbalg
    • Heilung meist innerhalb von 2 Wochen

 

  • Baby-Blasen-Katheter Einlage (s. separates Kapitel Abszessdrainage)
    • Offenhalten des Drainage-Kanals

7.3. Operativ

  • Marsupialisation (vor allem bei Erstmanifestation nicht Therapie der 1. Wahl)
    • Operative Eröffnung mit Eversion des Abszessgrundes (Annaht des Abszessgrundes am äusseren Wundrand zur Verhinderung eines raschen Wundverschlusses und Begünstigung der Ausbildung eines grösseren epithelialisierten Ganges)

7.4. Antibiose

Eine begleitende antibiotische Therapie ist bei Fieber, allgemeinen Krankheitssymptomen und AZ-Verschlechterung indiziert

  • Co-Amoxicillin per os 625mg 8-stündlich oder 1000mg 12-stündlich
  • Bei Nachweis von Chlamydien/Gonokokken: siehe Adnexitis :: Obsgyn-Wiki

8. Rezidivsituation

Rezidive sind häufig

Das Rezidivrisiko ist abhängig von der therapeutischen Methode:

  • Inzision/Drainage: 13%
  • Aspiration: 38%
  • Word Katheter: 3% nach 6 Mt und 12% nach 12 Mt
  • Sclerotherapie: 3.8% nach 2 Mt
  • Marsupialisation: 0% nach 6 Mt, 10% nach 12 Mt

 

Die Therapien mittels Word-Katheter und Marsupialisation haben ähnliche Rezidivraten.

 

Quelle: Omole F, Kelsey RC, Phillips K, Cunningham K. Bartholin Duct Cyst and Gland Abscess: Office Management. Am Fam Physician. 2019 Jun 15;99(12):760-766. PMID: 31194482

 

Vorgehen

  • Entnahme eines bakteriellen Abstrichs
  • Grundsätzlich sind immer alle Therapieoptionen möglich (s. Therapie)
  • Die Indikation zur Marsupialisation sollte in der Rezidivsituation grosszügiger gestellt werden
  • Ultima-Ratio: Bartholindrüsen-Exzision (Rarität)

9. Abszessdrainage bei Bartholinitis - NEU

Früher: Word-Katheter

Neu: Baby-Blasen-Katheter Char.10

 

Material

  • Desinfektionsset
  • Octenisept zur Desinfektion
  • Kryospray und Lido-Spray
  • 1 spitzes Skalpell
  • 3x 20ml NaCl in Spritze mit Knopfkanüle aufziehen
  • 1 Rüsch Brillant Paediatric Blasenkatheter (Silicone) Char.10 (3.3mm / 5ml)
  • Blockspritze mit 5ml NaCl
  • 2 Longuetten
  • Hypafix / Mefix

 

Vorgehen

  • Kurze mündliche Aufklärung der Patientin über die Intervention und den off-label use des Baby-Blasenkatheters
  • 3-malige Desinfektion der Vulva mit Octenisept
  • Lokale Betäubung mittels Kryo- und Lido-Spray
  • Stichinzision längs mit spitzem Skalpell zur Abszessdrainage (Länge ca. 1cm)
  • Exprimieren des Pus aus dem Bartholin-Abszess
  • Spülung der Abszesshöhle mit NaCl mittels Knopfkanüle, bis kein Eiter mehr fördert
  • Einlage des Baby-Blasenkatheters Char.10 in die Abszesshöhle
  • Blockierung mit 5ml NaCl (Wichtig: NaCl, nicht Luft!)
  • Abschlussdesinfektion mit Octenisept
  • Einwickeln des Katheter-Endes in 2 Longuetten
  • Fixation des eingewickelten Katheter-Endes mit Hypafix / Mefix am Oberschenkel
  • Instruktion der Patientin über Verhaltensmassnahmen

 

Analgesie zu Hause

  • Irfen 600mg 3x tgl. für 10 Tage
  • Pantoprazol 20mg 1x tgl. für 10 Tage
  • Ggf plus Dafalgan 1g 4x tgl. in Reserve

 

Verhaltensempfehlungen

  • Tragen einer Binde wegen möglichem Blut- und Eiterabgang
  • Rausfallen des Katheters ist möglich, in dem Fall Wiedervorstellung zur Kontrolle
  • Leichte Blutung oder Sekretion am eingewickelten Katheter-Ende ist möglich
  • Bei Zunahme von Schmerzen und/oder Auftreten von Fieber Wiedervorstellung 

 

Verlaufskontrollen

  • Erste Kontrolle nach ca. 3 Tagen, inkl. Spülen des Katheters
  • Zweite Kontrolle nach ca. 7 Tagen mit Katheter-Entfernung
  • Totale Liegedauer 1 Woche (aktuell noch in der Probephase, ev. Änderung diesbezüglich im Verlauf)

Abbildung: Liegender Katheter im gespaltenen Abszess mit Fixation am Bein durch Longuetten und Hypafix.

10. Quellen

  • UpToDate: Bartholin gland cyst and abscess: Word catheter placement
  • Hill DA, Lense JJ. Office management of Bartholin gland cysts and abscesses. Am Fam Physician. 1998 Apr 1;57(7):1611-6, 1619-20. PMID: 9556648.
  • Omole F, Simmons BJ, Hacker Y. Management of Bartholin's duct cyst and gland abscess. Am Fam Physician. 2003 Jul 1;68(1):135-40. PMID: 12887119.
  • Omole F, Kelsey RC, Phillips K, Cunningham K. Bartholin Duct Cyst and Gland Abscess: Office Management. Am Fam Physician. 2019 Jun 15;99(12):760-766. PMID: 31194482
  • Reif P, Ulrich D, Bjelic-Radisic V, Häusler M, Schnedl-Lamprecht E, Tamussino K. Management of Bartholin's cyst and abscess using the Word catheter: implementation, recurrence rates and costs. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015 Jul;190:81-4. doi: 10.1016/j.ejogrb.2015.04.008. Epub 2015 Apr 29. PMID: 25963974.
  • Reif P, Elsayed H, Ulrich D, Bjelic-Radisic V, Häusler M, Greimel E, Tamussino K. Quality of life and sexual activity during treatment of Bartholin's cyst or abscess with a Word catheter. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015 Jul;190:76-80. doi: 10.1016/j.ejogrb.2015.03.008. Epub 2015 Mar 10. PMID: 25800788.
  • Kroese JA, van der Velde M, Morssink LP, Zafarmand MH, Geomini P, van Kesteren P, Radder CM, van der Voet LF, Roovers J, Graziosi G, van Baal WM, van Bavel J, Catshoek R, Klinkert ER, Huirne J, Clark TJ, Mol B, Reesink-Peters N. Word catheter and marsupialisation in women with a cyst or abscess of the Bartholin gland (WoMan-trial): a randomised clinical trial. BJOG. 2017 Jan;124(2):243-249. doi: 10.1111/1471-0528.14281. Epub 2016 Sep 19. PMID: 27640367.
  • Dole DM, Nypaver C. Management of Bartholin Duct Cysts and Gland Abscesses. J Midwifery Womens Health. 2019 May;64(3):337-343. doi: 10.1111/jmwh.12937. Epub 2019 Feb 7. PMID: 30734519.
  • Kafali H, Yurtseven S, Ozardali I. Aspiration and alcohol sclerotherapy: a novel method for management of Bartholin's cyst or abscess. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004 Jan 15;112(1):98-101. doi: 10.1016/s0301-2115(03)00241-0. PMID: 14687749.

Autor: Dr. S. Verta
Autorisiert: Dr. S. Verta
Version: 24.05.2023
Gültig bis: 24.05.2024