Impfungen rund um Schwangerschaft und Stillzeit

Allgemeines

• Schutz vor Infektionskrankheiten hochrelevant für Mutter und Kind
• Infektionen führen bei Schwangeren und Neugeborenen zu schwereren Verläufen als beim gesunden Erwachsenen, auch "gewöhnliche" Kinderkrankheiten können beim Säugling tödlich verlaufen, intrauterine Infektionen können schwere fetale Schädigungen verursachen
• Nestschutz ist bereits praepartal anzustreben
• "cocooning" = Impfung der Umgebung in der Schwangerschaft nicht vergessen
• Beratungsgrundlage ist der aktuelle Impfplan des BAG

Link ins Internet

BAG Schweizerischer Impfplan 2025 siehe insbes. ab Seite 34

SGGG - Empfehlung Impfungen

Empfehlung BAG: Impfung von Frauen im gebärfähigen Alter gegen Röteln, Masern, Mumps und Varizellen (Februar 2006)

Informationsblatt für Schwangere: Factsheet BAG Stand August 2020

Besonders beratungsrelevante Impfungen

Für Frauen im reproduktiven Alter:

• Masern
• Varizellen
• Pertussis
• Influenza
• Röteln
• Hepatitis B

Kontraindikationen für Impfungen

• Zu den jeweiligen Einzelimpfungen: siehe www.compendium.ch
• St.n. ungewöhnlich starker Reaktion auf eine frühere Impfung
• Allergie auf einen Inhaltsstoff
• Lebendimpfstoffe: Schwangerschaft, Immunsuppressiva, Immunschwäche
• Akute febrile (>38.5°C)oder non-febrile Erkrankung (Impfung verschieben)

Lebendimpfstoffe allgemein

• z.B. Mumps, Masern, Röteln, Varizellen, Gelbfieber, Typhus (Typhus: perorale Impfung = Lebendimpfstoff)
• Impfung mit Lebendimpfstoffen soll während der ganzen Schwangerschaft vermieden werden.
• Nach einer Impfung mit Lebendimpfstoff soll eine Schwangerschaft sicher mindestens 1 Monat verhindert werden.
• Versehentliche Impfung mit einem Lebendimpfstoff perikonzeptionell oder während Schwangerschaft ist keine Indikation für Interruptio aber für eine Beratung im Spezialultraschall!

Totimpfstoffe allgemein

• z.B. Influenza, Tetanus, Diphtherie, Pertussis, Hepatitis A und B, FSME, Meningokokken, Polio, RSV
• Für Totimpfstoffe stellt eine Schwangerschaft keine Kontraindikation dar
• Impfung aber möglichst nur im 2./3. Trimenon
• Je nach Indikation und (Expositions-)Risiko sollte eine Impfung grundsätzlich erfolgen, wenn die möglichen Vorteile die möglichen Risiken für den Fötus überwiegen (Nutzen-Risiko-Analyse).  

Impfberatung präkonzeptionell

• Impfbüchlein mitbringen lassen / kontrollieren
• Anamnese: Varizellen oder andere Erkrankungen gehabt?
• Nur sicher dokumentierte Impfungen zählen!
• Impfen ist Leistung der obligaten Krankenversicherung, wenn ausgeführt wie im Impfplan empfohlen (ggf. vorbehaltlich Franchise und Selbstbehalt)
• Etwaige Impfungen des Partners über den Hausarzt empfehlen
• Relevante Impfungen: Masern, Mumps, Röteln, Keuchhusten, Varizellen, saisonale Grippe, Hepatitis B
• wenn geimpft wird: vor Lebendimpfung ein Schwangerschaft ausschliessen und Antikonzeption für 1 Monat danach empfehlen!

Pertussis

• Empfehlung BAG 2017:
  "Neu wird schwangeren Frauen in jeder Schwangerschaft eine Pertussisimpfung (dTpa) empfohlen, unabhängig vom Zeitpunkt der letzten Pertussisimpfung oder Pertussiserkrankung. Die Impfung soll vorzugsweise im 2. Trimester (13.–26. SSW) durchgeführt werden (Nachholimpfung moglichst im 3. Trimesters so früh wie möglich). Die Impfung zu diesem Zeitpunkt erlaubt durch die Übertragung mütterlicher Antikörper den bestmöglichen Schutz des Säuglings in den ersten Lebensmonaten. Diese Impfstrategie ist zu priorisieren und zu fordern."
• Empfehlung BAG bis 2016: Impfung in Schwangerschaft empfohlen, wenn die letzte Auffrischimpfung oder nachgewiesene Pertussisinfektion der Schwangeren > 5 Jahre zurückliegt.
• Impfung für Kindsvater und andere direkte Kontaktpersonen empfohlen, wenn letzte Impfung >10 Jahre her ist!
• Schutz insbesondere für das Neugeborene!
• nur erhältlich als trivalenter (Tot-)Impfstoff Diphterie, Pertussis, Tetanus (oder als tetravalenter Impfstoff (+Polio))
• Zeitpunkt 2./3. Trimenon, empfohlen aber "vorzugsweise 2. Trimester" (BAG) = 13.-26. SSW!
• Impfen in Schwangerschaft viel besser als postpartal! (Nestschutz)
• Impfstoff: 1 Dosis BOOSTRIX Inj. Susp. 1 Fertigspritze 0,5ml i.m.
  Diphtherie-, Tetanus-, azellulärer Pertussis-Adsorbatimpfstoff (dTpa)
• UAW: lokale Reaktion (Rötung, Schwellung, Schmerzen an Einstichstelle), Müdigkeit, Kopfschmerzen, sehr selten Fieber. Schwere Reaktionen (z.B. Schock extrem selten)

Influenza (saisonale Grippe)

• Problem der Influenza: bei Schwangeren mit Influenzainfektion schwere Atemwegsinfektionen möglich, insbesondere bei Erkrankung im 2./3. Trimenon und im 1. Monat postpartal
• Für Schwangere empfohlen ab ca. Mitte Oktober bis Ende Grippeepidemie
• Impfung für Kindsvater und andere direkte Kontaktpersonen ebenso empfohlen
• Bei erhöhter gesundheitlicher Anfälligkeit wegen eines Grundleidens (Asthma, Diabetes etc. bereits vor 13. SSW, alle anderen ab dem 2. Trimenon.
• CAVE: Kontraindikation bei Hühnereiweissallergie
• Impfstoff je nach Jahr unterschiedlich, siehe aktuelle Mitteilung Apotheke
  (Influenza, inaktiviert, Spalt/Split Virus oder Oberflächen-Antigen)  
• UAW: lokale Reaktion (Rötung, Schwellung, Schmerzen an Einstichstelle), Müdigkeit, Kopfschmerzen, sehr selten Fieber. Schwere Reaktionen (z.B. Schock extrem selten)

Masern / Mumps / Röteln (MMR)

• Lebendimpfstoff! => keine Impfung in der Schwangerschaft, Impfen präkonzeptionell oder möglichst bald im Wochenbett
• Vor Impfung Schwangerschaft ausschliessen! Zyklusanamnese und HCG i.U.! Nicht impfen, wenn in diesem Zyklus eine Konzeption möglich wäre.
• bis mind. 1 Monat nach letzter Impfung verhüten
• Im Gegensatz zu Varizellen ist die Anamnese auf durchgemachte Masern / Mumps / Röteln nicht aussagekräftig (unsicheres klinisches Bild)
• Röteln: bei zwei dokumentierten Impfungen ist von einem Immunschutz auszugehen und keine Impfung oder Serologie empfohlen (BAG 2006)
• Ausnahme Mumps: mit Triviraten® geimpft (Mumps: Rubinistamm): kein Immunschutz gegen Mumps: postpartale (!) Nachholimpfung nötig / empfehlen
• Impfstoff:
  MMRVAXPRO Trockensub c Solv, 1 Dosis = 1 Fertigspritze, i.m.

MMR Situation 1: Präkonzeptionelle Impfung:

• Keine Serologie bestimmen
• Falls die Frau überhaupt keine dokumentierte MMR-Impfung erhalten hat
  => 2 Impfdosen im Abstand von mindestens 4 Wochen
• Falls die Frau nur eine dokumentierte Impfung erhalten hat
  => 1 Impfdosis

MMR Situation 2 : Schwangere Frau

• Check Status bei erster Schwangerschaftskontrolle
• Falls die Frau keine dokumentierte MMR- oder Röteln- und Masernimpfung erhalten hat:
  • Serologie Röteln und Masern IgG
  • wenn Serologie negativ: 2 postpartale (!!) Impfungen im Abstand von mind. 4 Wochen empfehlen
• Falls die Frau eine dokumentierte MMR- oder Röteln- und Masernimpfung erhalten hat:
  => keine Serologie, eine MMR-Impfung postpartal empfehlen
• Falls die Frau zwei dokumentierte Dosen einer MMR-Impfung erhalten hat:
  => keine Serologie, keine Impfung
   

Flyer für Schwangere: Masern und Keuchhusten

Flyer Masern Keuchhusten

Varizellen

• Lebendimpfstoff! => keine Impfung in der Schwangerschaft, Impfen präkonzeptionell oder möglichst bald im Wochenbett
• Vor Impfung Schwangerschaft ausschliessen! Zyklusanamnese und HCG i.U.! Nicht impfen, wenn in diesem Zyklus eine Konzeption möglich wäre. bis mind. 1 Monat nach letzter Impfung verhüten

• Impfstoff:
  Varivax Inj. Susp. 1 Fertigspritze 0.5 ml (Varizellen-Lebendimpfstoff, abgeschwächt) i.m. oder s.c.

Varizellen Situation 1 : präkonzeptionelle Impfung

• Kontrolle Impfbüchlein und Anamnese (sehr verlässlich)
• Falls keine sichere Varizellenanamnese und/oder keine zwei dokumentierte Impfungen:
  =>Varizellen-IgG-Serologie
  =>Wenn negativ: 2 Impfungen im Abstand von 4 Wochen

Varizellen Situation 2 : Schwangere Frau

• Falls keine sichere Varizellenanamnese und keine Impfung erhalten:
  => Varizellen-IgG-Serologie
  => Wenn negativ: Aufklärung Expositionsprophylaxe und zwei Impfungen postpartal empfehlen
• Falls eine Varizellenimpfung dokumentiert ist
  => Varizellen-Serologie abnehmen und eine Impfung postpartal empfehlen
• Falls zwei Varizellenimpfungen dokumentiert sind:
  => Serologie nur bei Exposition in der Schwangerschaft abnehmen
• Falls sichere Varizellenanamnese:
  => Serologie nur bei Exposition in der Schwangerschaft abnehmen

RSV

Prinzipien

• Betrifft Geburten vom 01.10. bis zu 31.03. = "RSV-Saison"
• Alle Schwangeren und Wöchnerinnen sollen über Möglichkeit der Prävention einer kindlichen RSV-Infektion aufgeklärt werden
• Frühgeborene bekommen immer die Empfehlung zur passiven Immunisierung. Ansonsten kann entweder die Mutter aktiv geimpft werden oder das Neugeborene passiv immunisiert werden = Entscheid der Eltern.
• Aktive Impfung und passive Immunisierung: neu beides Leistung der OKP.
• Die aktive Immunisierung der Mutter erfolgt zwischen der 32+0 und 36+0 SSW.

Kurz: Infos zur Bedeutung der RSV-Prävention 

• RSV-Bronchiolitis sehr relevante Erkrankung mit schwereren Verlaufsformen bei Frühgeborenen, Neugeborenen, Säuglingen, Kleinkindern aufgrund deren relativ "engeren" Bronchiolen.
• In jedem Jahr erkranken ca. 30% der Kinder <2 Jahre an RSV.
• In jedem Jahr werden 2-3% der Säuglinge <1 Jahr wegen RSV hospitalisiert.
• Eine natürliche RSV-Infektion hinterlässt keine ausreichende bleibende Immunität.
• Immunisierung und Impfung reduzieren sehr deutlich die Rate an schweren Krankheitsverläufen (siehe unten).

Aktive Immunisierung der Mutter

• ABRYSVO Trockensub 120 mcg c Solv (iH 11/24)
• Link Compendium
• Bivalenter RSV PreF-Impfstoff (Totimpfstoff)
• Nicht gemeinsam mit Pertussis impfen.
• Einmalgabe zwischen 32+0 und 36+0 SSW
• Muss für ausreichenden Schutz des Neugeborenen mindestens 14 Tage vor Geburt gegeben werden
• Bei Frühgeburten oder weniger als 14 Tage Intervall Gabe-Geburt: passive Immunisierung des Neugeborenen empfohlen
• Aus klinischen Phase-3-Studien: Impfung reduziert Häufigkeit schwerer kindlicher RSV-Infektionen um
  • 82% binnen der ersten 3 Lebensmonaten
  • 69% binnen der ersten 6 Lebensmonate
• UAW: Schmerzen an Injektionsstelle, Kopfschmerzen, Muskelschmerz, Übelkeit. In der Erprobungsstudie zeigte sich eine statistisch nicht signifikante Häufung von Frühgeburten (5.7% vs 4.2 % Placeboarm). Daher Gabe erst ab 32+0 SSW.
• Aufklärung: ärztliche Aufgabe, strukturiert beim III. Screening oder bei der 36. SSW-Kontrolle

Passive Immunisierung des Neugeborenen

• BEYFORTUS Inj Lös 50 mg/0.5ml 2 Nadeln (iH 08/24)
• Link Compendium
• Link KiSpi-Wiki: Beschreibung Ablauf MuKi-Abteilung
• Link KiSpi-Wiki: Beschreibung Ablauf Neonatologie
• Link Homepage KidZ: Infos für Eltern
• Monoklonaler Antikörper gegen das F-Protein des RSV
• Lange HWZ = Schutz für gesamte RSV-Saison
• Reduziert Anzahl an kindlichen Hospitationen wegen RSV um 80-90%
• UAW: Hautausschlag, Fieber, Reaktion an Injektionsstelle (<1%), schwere allergische Reaktionen "sehr selten

Ressourcen

Expertenbrief der SGGG No 91

Infovac.ch - Infos zu RSV - auch für Patientinnen geeignet

Kombination von Impfungen

• MMR- , Varizellen- und DTP-Impfungen können gleichzeitig verabreicht werden, müssen aber an verschiedenen Stellen injiziert werden
• RSV (aktive Immunisierung, Abrysvo) nicht gleichzeitig mit Pertussis!

Wochenbett / Stillzeit

• Überprüfen: Impfschutz gegen MMR, Pertussis, Varizellen, saisonale Grippe
• Falls kein sicherer Immunschutz (siehe oben): Impfen whd. stat. Aufenthalt oder beim HA empfehlen
• Alle oben erwähnten Impfungen ohne Einschränkungen erlaubt.
• Cave Ausnahme: Gelbfieber => Gefahr einer Meningoencephalitis beim Kind aber CAVE: Impfung Gelbfieber in der CH nur über Tropenmediziner erlaubt!

Umfeld von Frühgeborenen

Spezielle Impfempfehlung, siehe Impfplan BAG 2025, S. 36, Tabelle 7