Mastitis puerperalis und non puerperalis
v.a. klinisch:
Beginn häufig mit Schmerzen und Fieber vor Auftreten der lokalen Rötung und Schwellung, Allgemeinsymptome
Labor (HG1, CRP) und Bakteriologie
Erreger:
Staphylococcus aureus > 90%
Staphylococcus epidermidis
Β-hämolysierende Streptokokken B
Selten:
Streptokokken A Streptococcus pneumonie E. coli
Mamma-Sonographie zum Ausschluss Abszess
- Regelmässige Brustentleerung (alle 3-4h), physikalische Massnahmen (Wärmeapplikation vor Entleerung, danach Kühlen), Ausstreichen blockierter Areale, NSAR
- Je nach Allgemeinsymptomen primär oder sekundär, Antibiotische Therapie für 10-14d: Amoxicillin+Clavulansäure (z.B. Augmentin / Co-Amoxi 1g 1-0-1) oder Flucloxacillin, bei Penicillinallergie Clindamycin (z.B. Dalacin 300mg 1-1-1) oder Erythromycin
- Weiterstillen meistens möglich und sinnvoll !
Klinisch:
Induration und Fluktuation
Nachweis:
durch Sonographie
Therapie:
Antibiotikum/konservativ wie oben +Punktion (möglichst grosse Nadel), ggf. Spülung, Inzision (nicht am Areolarrand)
Komplikationen:
Spontanperforation, Hautnekrosen, Fistelbildung, Thoraxwandbeteiligung, Pleuraempyem, Sepsis
Bakteriell
Sekretstau in Milchgängen; Bakterienansammlung; retro- oder paraareolärer Abszess
Nikotinabusus 50%
Erreger: Staph. aureus, Koagulase-negative Staph., Enterokokken, Proteus mirabilis
Abakteriell
Sekretretention, Duktektasie; Sekretübertritt ins interstitielle Gewebe; granulierende Entzündung mit Autoimmunkomponente; Infektion; Trauma; Spezifische Formen: Tbc, Sarkoidose, parasitär, Brucellose
Ggf. Therapie mit Steroiden
Hohe Rezidivneigung
- Anamnese (Nikotin, Psychopharmaka, Katzen)
- Bakteriologischer Abstrich
- Sonographie (Abszess, Herdbefund?)
- ggf. Labor (Entzündungszeichen, evtl. PRL und TSH bei rez. Verläufen im Intervall)
- Mammographie nach Abheilung (ca. 3Mt) bei >30J
- Histologische Abklärung bei fehlendem Therapieansprechen nach 1 Woche
Allgemeine Massnahmen
- Nikotinstopp
- gute Einstellung eines Diabetes mellitus
- Hygieneeinhaltung
- Verzicht auf Manipulation
Antiphlogistische Therapie
Breitband-Antibiotikum (z.B. Co-Amoxi 1g 1-0-1 für 5-10d), bei Penicillinallergie Clindamycin (z.B. Dalacin 300mg 1-1-1), Anpassung nach Antibiogramm
Spezielle Massnahmen
bei Abszess:
Punktion/Spülung, ggf. Inzision
bei Fistelbildung:
komplette Exzision
bei nachgewiesener Hyperprolaktinämie:
evtl. Dopaminagonisten
bei granulierender Mastitis:
evtl. Steroidtherapie
Autor: N. Ballabio
Autorisiert: K. Schwedler
Version: 25.10.2017
Gültig bis: 31.12.2018